儿童或青少年时期,有头部放射性照射或放射性接触史的;有家族史的;患者年龄〈14岁或者〉70岁;男性发生结节;复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。一、 女性+压力大 容易甲状腺长结节好大夫在线:邬主任您好,欢迎您来到好大夫在线。这一期我们想给大家聊一下甲状腺结节癌变的话题,首先能不能介绍一下什么是甲状腺结节?邬一军医生:甲状腺结节,我们特指甲状腺细胞在局部异常生长,形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时,我们称之为甲状腺结节。若手能摸到,但B超不能发现,我们不能称之为结节。还有一种情况是,手没有摸到,但B超检查发现,我们称之为意外结节。要提醒的是,并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置、以及医生经验都相关。通常情况下,位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节,容易摸到。但触诊到的结节,最后还是需要B超确认。目前来看,甲状腺结节在普通人群中的发病率是非常高的。女性更高发好大夫在线:甲状腺结节发病有什么规律?邬一军医生:首先,甲状腺结节好发于女性,女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平,要明显高于男性。而且,女性一生中的内分泌激素变化比较大,如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等,都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲,激素波动越大,甲状腺影响就越大,就越容易引起结节。另外,女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率,都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化,会刺激甲状腺组织增生,从而形成结节。其次,沿海地区的甲状腺结节发病率,要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量,刺激甲状腺增生,从而诱发结节。好大夫在线:压力比较大的人发生甲状腺结节的几率比较高,是吗?邬一军医生:现在人们生活节奏很快,压力也越来越大,容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时,就容易引起甲状腺功能失常,导致甲状腺结节。B超低回声,基本确认有结节好大夫在线:“甲状腺低回声结节建议复查”,这代表有甲状腺结节吗?邬一军医生:应该是的。B超发现了低回声结节,基本可以确定甲状腺里面有结节。这时,医生要做的,就是判断结节是良性还是恶性。好大夫在线:检查时,医生要求病人吞咽口水,吞不下证明也有结节,是吗?邬一军医生:吞口水这个动作,在甲状腺的体检当中,非常重要。它最主要的目的,是让医生感知甲状腺内是否有结节,以及结节的位置、质地、活动度等。但不能说吞不下口水,就有结节或是由结节造成的。显示有结节,还要查啥?好大夫在线:B超显示有结节,是不是都要做甲状腺功能检查?邬一军医生:是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查,此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。一般,甲状腺素水平升高,促甲状腺素就下降,往往提示是甲亢,或高功能腺瘤,这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者,促甲状腺素大都是正常的或低下的。好大夫在线:确认甲状腺结节,要做X射线吗?邬一军医生:临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法,而且是无辐射无创伤。对于巨大的甲状腺肿或结节,考虑到对气管有压迫或推移的情况,可以用X线检查。但临床往往会选择用CT检查。因为CT的空间感、精准性,要比普通的X线要好很多。好大夫在线:一定要做细针穿刺吗?邬一军医生:细针穿刺的目的,在于鉴别甲状腺结节的良恶性。在细针穿刺技术不成熟之前,我们依据B超影像学,来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术,而术后病理却为良性。现在,B超怀疑有不良影像的结节,医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断,提高了恶性肿瘤的确诊率,让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。二、发现结节,怎么办?有些结节不用治好大夫在线:什么样的结节观察即可,不需要治疗?邬一军医生:如果B超提示,结节形态规则、边界清晰,内部回声均匀,没有细小钙化,没有纵横比失调,生长缓慢。这样多为良性结节,观察即可,无需治疗。好大夫在线:如果不治疗,复查需要注意什么?邬一军医生:在诊断初期, 3—6个月复查一次。如果结节生长稳定,没有恶性倾向的话,复查间隔可以延长,一年一次或更久。检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。哪些结节要治疗?好大夫在线:什么样的结节需要干预?需要治疗?邬一军医生:如果说B超提示结节是低回声,形态不规则,边界不清的,内部多发钙化,纵横比大于1,内部血流丰富,生长迅速,说明有不良倾向。这种情况需要干预。如果说B超发现上述问题,我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的,那我们会建议再观察;如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性,则考虑手术。有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题,会有一些不确定的诊断结果,那么我们会建议再观察。好大夫在线:什么样的结节容易癌变?邬一军医生:结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右,腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大,腺瘤癌变的几率也会增加。但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现很小结节,只有0.4到0.5厘米的直径,但一穿刺就是癌。因此需要和大家强调几点,请大家重视,下列都是甲状腺结节癌变的高危因素:1.儿童或者青少年时期,有头部放射性照射或放射性接触史的;2.家族里面有患甲状腺癌的家族史;3.患者年龄小于14岁或者大于70岁;4.男性结节的癌变几率比女性高;5.定期复查发现,短时间内结节明显增大。小心!结节会癌变!好大夫在线:为什么男性的癌变率高?邬一军医生:前面说过,女性结节的发病率高于男性,是因为女性本身容易受内分泌波动的影响,而产生结节。男性的内分泌相对女性稳定,基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性低一点。这种情况下男性再长结节,长出不良结节的可能性就更大。好大夫在线:出现哪些症状,说明结节在癌变?邬一军医生:癌变过程很难解释清楚。在临床上,我们常遇到病人去年体检挺好的,今年一查,结节就变成了肿瘤。有的小结节本身对人体不会造成明显的临床症状,但其性质就是改变了。总体上说,当癌变的结节压迫周围组织、神经,出现一定的症状,如声音嘶哑,压迫气管,或造成吞咽困难等时,往往表明肿瘤已经是中晚期。生活入手,防止结节癌变好大夫在线:如何预防甲状腺结节癌变?邬一军医生:从肿瘤的三级预防来讲,预防是第一级,第二级是早期发现,第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中,做得相对较好的癌症之一。对于甲状腺癌的预防,可以从以下几点入手:第一,尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食,对高碘食品不宜长久食用。第二,适当的运动,增强体质,保持体重,避免过度肥胖。第三,保持良好的生活习惯,不要给自己太大的思想压力。第四,在日常生活中,尽量避免放射性物质的接触以及照射。好大夫在线:为什么肥胖能预防结节癌变?邬一军医生:最近有资料显示,超重肥胖人群其结节的癌变几率会增加。肥胖者本身也是一种内分泌失衡。这会影响到内分泌的脏器器官。甲状腺也会受到影响。好大夫在线:飞机、地铁的安检有放射性扫描。疾病检查难免也会有放射性扫描。那有结节的人如何避免?邬一军医生:甲状腺腺体对辐射非常敏感,然而人们在日常生活中难免要接触到放射源。如机场地铁所使用的X射线安检仪,医院X光CT等,虽然有些辐射是非常微弱的,或是不可避免的,但还是应当做好防护。三、恶性结节如何处理?如何选择手术方式?好大夫在线:如果发生癌变,如何治疗?邬一军医生:目前来讲,手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结,效果彻底肯定,而且绝大部分手术是可控的,安全性也很高。好大夫在线:甲状腺开放手术和微创手术,如何选择?邬一军医生:甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时,保护好重要神经和器官的功能,也就是根治和微创的统一。目前主流术式,一种是甲状腺的全切+淋巴结清扫,另一种是甲状腺一侧腺叶切除+淋巴结清扫。是选择开放性手术还是微创手术,总体来讲,要结合疾病的不同病期来定。若早期肿瘤,没有明显淋巴结转移,患者有美容要求的,可选择做颈部无疤痕手术。它是种腔镜手术,手术操作难度比开放手术更大。对于一些肿瘤较大,又有淋巴结转移的病人,还是建议选择开放性手术。好大夫在线:周围组织的粘连等,会影响手术术式的选择吗?邬一军医生:有影响。肿瘤大小、跟周围组织有没有侵犯,是肿瘤分期的一个重要因素。临床上也称之为“T”。如果肿瘤突破了包膜,侵犯到周围组织器官,可能就是T3或T4。这样的病人建议做开放手术。术后要内分泌治疗好大夫在线:甲状腺结节手术后,需要其他治疗吗?邬一军医生:对于甲状腺恶性肿瘤,手术以后都需要内分泌治疗。分为两种,一种是激素水平的替代治疗,另一种是激素抑制治疗。激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后,甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素,帮助人体实现正常的新陈代谢。激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌,抑制体内微小癌组织的生长,达到肿瘤治疗的目的。好大夫在线:病灶切除后,对患者的生活有影响吗?邬一军医生:会有影响的。切除腺叶,完成淋巴结的清扫,手术的效果是立竿见影的。但它势必会对人体造成伤害。其一,是明显的甲状腺功能低下。其二,是手术的并发症,如损伤喉返神经,引起声音嘶哑,以及损伤甲状旁腺,造成甲状旁腺功能低下,引起低钙血症。术后,需定期随访好大夫在线:术后病人需要随访吗?邬一军医生:需要随访。随访的目的一是调整药物浓度,指导用药,预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。对于低危组患者,随访的间隙可以适当延长。中危组或高危组患者如果调药后,病情稳定,需3—6个月左右复查一次。如果怀疑病人有转移迹象,包括淋巴结、肺部的转移,应缩短间隔。好大夫在线:不同危险度的患者随访不同,区别在哪儿?邬一军医生:比如,同样是乳头状癌,一患者直径0.5厘米,行一侧腺叶切除和淋巴结清扫,术后淋巴结没有转移。而另一个患者的肿瘤比较大,侵犯到周围的肌肉,对侧区淋巴结有肿大转移。这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好,发生转移、复发的几率低。后者发生远处转移或局部复发的几率就高。因此,我们对术后病人进行分类管理,更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶,会第一时间做进一步检查,包括穿刺定性,根据转移的部位进行甄别。而对病情轻的病人,随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。好大夫在线:术后,患者在生活上有哪些需特别注意的地方?邬一军医生:首先应该是放松心情,愉快生活,重新融入到社会。其次正确认识自己的疾病状态,不马虎,也不忧心重重,配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素,无需用碘来合成,二碘摄入过多,可能会促进体内甲状腺细胞生长。四、找对医生,治好甲状腺结节第一步 教您挑对科室好大夫在线:甲状腺结节患者如何就医?邬一军医生:甲状腺结节一般到医院普外科就诊。在我们医院,由甲状腺疾病诊治中心负责诊治。就像是甲状腺疾病的4S店。从诊断、手术、术后管理的一条龙服务,甲状腺疾病患者就医会非常方便而且专业规范。好大夫在线:中心的专家门诊时间是?邬一军医生:每天都有普通门诊,每天上午都有专家门诊,我的门诊时间是周二上午。好大夫在线:确认手术的患者,手术排期要多久?邬一军医生:一般有1到数周不等的待床时间,在这段时间里,可以完善术前的准备工作,包括患者工作和生活安排。过年和节假日之后,相对来说时间会短一点。第二步 做好术前检查好大夫在线:手术要住院多久?邬一军医生:甲状腺肿瘤的病人体力比较好,基本像正常人一样,可以不用住院,在门诊就完成所有的手术前检查。一般术前检查完善的患者,住院第二天就可以手术。术后1—2天,就出院了。好大夫在线:从个人的专业专长看,您更希望帮助哪些患者?邬一军医生:作为甲状腺专科医生,我最主要的工作就是甲状腺疾病的诊断和治疗。首先是帮助患者判断其疾病需不需要手术治疗。这是治疗方向性的把握,对病人来说至关重要,让需要手术的患者接受手术,让可以观察的患者避免手术。其次,帮助那些需要手术的患者接受规范化的手术治疗,让他们获得更好的手术效果,减少复发。好大夫在线:患者如何更方便地找到您?邬一军医生:我开通了“好大夫在线”。每天有越来越多的患者咨询。我的一些手术病人都会上网向我提问。患者能感受到网络沟通的便利。这是找到我最便捷的方法之一。本文系邬一军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺手术前 医生或会和您聊及几件事 听起来怕怕 但只有了解了 才会更好地 树立战胜病魔的信心 一 术后出血 切割甲状腺时必然切断血管,细的血管用电凝刀止住,粗的血管用细线结扎,但无论哪一种情形,术后用力咳嗽、大笑等,均有可能使血管绷开。 短期内大量出血,会鼓成包块压迫气管,导致呼吸困难。这种情况发生时,医生会返回手术室重新止血! 二 喉返神经受损 甲状腺紧贴背侧一对掌管声带运动的喉返神经。切割甲状腺时,这对神经会受到牵拉,并受到刺激后水肿,导致声音嘶哑。 这一状况一般3个月内即可恢复,但倘若甲状腺肿物为恶性,侵犯了喉返神经,于是,这一神经必须先切断再吻合。这种状况下,声音嘶哑的恢复会比较困难。 此外,还有一对神经是喉上神经。如果受损,可能会导致进食喝水时的呛咳或者音调变低。 三 甲状旁腺受损 甲状旁腺为甲状腺周边豆粒大小的腺体。切割甲状腺时,甲状旁腺的血供会受到影响,并导致术后患者的低钙反应,如手脚麻木、颌面部麻木感,甚至抽搐等。 这一状况需要补钙才能缓解!所以,医生如果叮嘱术后吃钙片,切莫忘了。 四 术后服药 甲状腺为内分泌腺体分泌甲状腺激素,如果分泌少了,会出现情绪低落,嗜睡,没精神等症状。 手术切除部分甲状腺后,需要一段时间内口服补充甲状腺激素片维持功能,等剩余腺体将功能代偿,才可慢慢停药。若手术切除了全部腺体,那就必须终生服药。
最近总有不少甲状腺癌患者问及平时究竟该吃哪些食物,现小结如下:首先,要严格禁忌烟、酒及辣椒等刺激性食物;忌过于肥腻、粘滞食物;忌坚硬不易消化食物;忌油炸、烧烤等辛热食物。其次,以下食物可供大家优先选择服用:1. 具有调节免疫功能的食物:赤小豆、黑大豆、芦笋、薏米、石榴、桑椹、青鱼、鹌鹑蛋、老鸭、甲鱼、乌龟、核桃、山药、铁皮石斛。2. 具有抗甲状腺癌功能的食物:茯苓、山药、无花果、萝卜、菱、米仁、三七、石斛、冬瓜、葫芦、苦瓜、丝瓜、红豆杉。 3. 建议使用不加碘的食盐。
近日应约接受《北京晚报》记者采访,内容是甲状腺疾病的防治。以下为采访内容,希望对大家有帮助!发表于《北京晚报》 2010-1 甲状腺是人体较大的内分泌腺体,同时也是最容易出现疾病的腺体之一。北京协和医院基本外科主任医师刘跃武指出,从外科的角度讲,甲状腺疾病分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。 “甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁,以女性居多,大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高,但它的预后很好,只要及早发现,规范治疗,甲状腺癌的治愈率较高,十年生存率约为95.2%。”哪些甲状腺结节要警惕癌变 “甲状腺结节的发病率是7%,这个发病率就非常高了(比如胃癌的发病率是50/10万)。这个结节可能是良性的,也可能是癌,有人认为甲状腺实性、单发结节中有四分之一者就是甲状腺癌。” 刘跃武教授介绍,甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西,其性质可能是结节性甲状腺肿,或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌,在没有定性之前都统称为甲状腺结节。 “甲状腺结节是否需要做手术,大小不是唯一的指标。有的结节虽然直径只有0.8厘米,但如果有恶性的倾向,就需要尽早切掉。如果从超声上看结节似良性的,那么我们在结节3到4厘米的时候才会考虑切除它。如果彩超提示是甲状腺腺瘤,也最好手术切除,因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%的腺瘤会癌变。” 如何知道结节有恶性倾向呢?甲状腺结节出现以下几种情况需警惕:1.单个结节比多个危险;2.单个结节硬、固定、不痛;3.长得快;4.超声提示结节有微小钙化点;5.超声提示为低回声结节,低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大;6.实性结节比囊性或囊实性结节危险大;7.邻近的颈淋巴结有肿大;8.引起压迫症状或出现声音嘶哑。不是所有甲状腺结节都需要手术 现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法,只要确诊是结节,不管是单发的多发的,良性的恶性的,都采取手术。刘跃武指出,这样的做法是不可取的。像一些结节性的甲状腺肿,本身就属于多发性的结节,而且几乎不癌变,如果在1、2厘米左右的时候把它切除,弊大于利。 “多发性的甲状腺结节,一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。因为结节性甲状腺肿术后容易再长结节,如果一位女性在40岁时发病得结节,因为结节生长较慢,可能要到50多岁才需要手术,这样即使手术后再长结节多数也不需要在有生之年再次手术。但如果在40岁时就开刀,可能55岁还会因为再发的、长大的结节需要再挨一刀,如果手术一旦做得不规范,可能55岁之后要挨第三刀。 而且,刘跃武指出,由于手术后的粘连,再次手术引起喉返神经损伤的几率会明显增加,导致声音嘶哑;比如,第一次手术喉返神经受损的概率大概是0.1%,第二次是3%。”甲状腺癌是治愈率较高的恶性肿瘤 刘跃武指出,近几年来,甲状腺癌的发病率出现了明显上升的趋势,发病率几乎是过去的300%。其原因一是由于人们对健康越来越重视,更加注重体检,尤其是颈部超声、CT等检查技术的更新,使得以往被忽略的、无症状的病例被发现。二是其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素,也有可能是诱发甲状腺癌发病率增加的原因。 “甲状腺癌的癌细胞生长速度缓慢,而且属于恶性度并不是很高的癌细胞,再一个甲状腺癌最常见的是乳头状癌,不容易从血液转移,主要是淋巴转移,因此多数仅在颈部转移,便于治疗。” 刘跃武表示,甲状腺癌对化疗不敏感,一般来讲,到了中晚期的病人,做完手术之后需要放疗,早期,甚至和一些中期的病人都不需要放疗就可以了。甲状腺癌早期的预后效果好,经过手术治疗,十年的生存率在95%左右。不过,他也提醒患者,不能觉得甲状腺癌恶性程度低就很“安全”,如果不早发现早诊断,不及时进行正规的治疗,晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外,有些癌瘤即使较小,但如果生长位置靠近喉返神经,会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑,这种病例并不少见。桥本氏病基础上的结节癌变率高 慢性淋巴性甲状腺炎,也叫桥本氏病,是甲状腺炎中最常见的一种类型。简单说就是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺,属于自身免疫性疾病的一种。 刘跃武说,桥本氏病的起病缓慢,病人一般无特殊感觉,常在无意间发现甲状腺肿大,一般呈弥漫性对称性肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例没有症状,少数病例可见轻微疼痛或出现颈部发紧等压迫症状,质地较韧如触橡皮感。 “甲状腺功能多在正常范围,少数可出现甲亢,如精神紧张、心悸、畏热等,随着病情进展,当甲状腺破坏达到一定程度,半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状,如怕冷、乏力、体重增加等。” 刘跃武表示,在桥本氏病基础之上的长出来的结节容易癌变,有研究认为癌变的比例高达23%。所以,对甲状腺炎合并甲状腺结节的人,手术指征需要适当放宽一些。甲状腺查体最好一年一次 刘跃武指出,随着社会竞争、工作压力的加大,甲状腺疾病近年来呈上升趋势。因为这个疾病有一定的隐匿性,早期不容易发现,所以,早发现早预防显得比较重要。 “特别是压力大的女性,在常规体检时最好加做甲状腺彩超。彩超是诊断甲状腺病最好的手段,除了非常准确以外,还经济和无创。” 而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者,也最好隔半年看一次专科医生,做一次正规的检查并接受适当的治疗。
一、甲状腺结节的的初步检查,首选“对的”而不是“贵的”。今日门诊,一年轻女孩带母亲就诊,未带任何既往资料。落座后,我问患者:有啥不舒服啊?患者摸着自己脖子前面说,这里不舒服。我摸了下甲状腺:质地不均,结节感,无压痛,似乎问题不大,就建议查B超和甲功。正在开单,其女儿很不客气的发话了:我们不做B超,我们做核磁,B超以前做过了,啥也没发现。我就直接问:你们这次来是来看病呢,还是想就来开个按你们所要求的检查单做检查,如果是后者,我就不多说了,按你们的要求开申请单。女儿说我们先做检查。患者赶紧说:我们是来看病,想的做核磁看的清楚点。1、甲状腺结节很常见,一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,依据分辨率不同超声检出率可高达20%-76%,触诊发现的单发甲状腺结节,20-48%经超声确认为多发甲状腺结节。2、甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别,只有5%-10%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。3、一般需要做哪些检查:(1)病史及体格检查,(2)实验室检查—甲功、TSH、抗体等;(3)甲状腺彩超;(4)核素显像;(5)甲状腺细针穿刺;(6)CT、MRI、PET。前3项属于常规检查,一般都需要做,后3项一般不是首选,需要据前3项的检查结果来综合分析是否必要做。4、《指南》建议:不建议将CT、MIR、PET显像作为评估甲状腺结节的常规检查。所以,一般来说,不需要上来就直接做这几个“大”或“贵”的检查。5、多数甲状腺结节的随访间隔为6-12个月;暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,可以缩短随访间隔,比如3个月复查1次。6、所以,有甲状腺结节的患者在完善检查后,一定要请专科大夫判断一次。按医生建议随访。检查的时候也不要自作主张,或者听别人说等等,不要盲目选择昂贵的检查,很多时候,贵的不一定是合适的。建议有甲状腺结节的患者就诊时,要常规查甲功和B超。需要进一步检查或为手术准备时才考虑做CT、MRI或PET。二、甲状腺结节患者就诊,常困惑的一个问题:我查彩超了,为何还要抽血?或者我都抽血了,为何还要做彩超?或者我刚在****医院做过彩超,为啥又要做?主要是以下几个方面的原因。1、首先,初次就诊或体检,对于甲状腺结节来说,彩超是最敏感的,是被《指南》首先推荐的检查,具有敏感、廉价、无创及速度快等优势。举个例子,您开好申请单,缴费,排队等,虽然复杂,但在国内多数医院,当天可以检查并拿到报告,而且没有啥副作用。CT核磁检查就不一定了。2、虽然,超声检查可判断有无结节及协助鉴别甲状腺结节的良恶性,但鉴别能力与超声医师的临床经验相关,也就是说,和超声医生的水平有很大关系,所以,多数临床医生都不太信任比自己所在医院级别低或水平低的医院所出的报告。原因很简单,如果超声报告不准,则判断肯定有误,也就是误诊误治,这是谁都不希望发生的事情。所以,如果需要做甲状腺彩超,建议您去当地您认为最权威的医院去查,实在判断不了就去大医院检查,相对可靠些。3、甲状腺彩超检查甲状腺主要是判断形态变化、有无长东西或者血流情况等,但是,不能准确判断甲状腺的功能,也不能准确判断结节的功能。所以《指南》推荐:所有甲状腺结节患者,均应检测血清TSH水平。这就是说,甲状腺结节患者应该常规检查甲功,因为在国内TSH属于甲功的多个项目中的一个指标,多数单位不单查。且单查很可能也不全面。4、总体来说,超声检查和技术有关,所以,下级医院的检查常不被信任,需要复查。超声检查和抽血查甲功不能互相代替,判断的角度完全不同。一个是形态,一个是功能。举个简单的例子,判断车况,既要看外观(判断形态)又要试驾(判断功能),两者不能互相代替。三、优甲乐是慢性毒药吗?一甲减患者,病史4年了,回顾4年检查结果,甲减诊断成立,只是不严重,自诉几年来,就吃了2个月药。这次检查结果还是提示甲减(TSH14),我问:为啥不坚持服药?她说:听说优甲乐是慢性毒药,我不敢吃。她的回答让我诧异了30秒。我耐心地问她,你从哪里知道这样的知识的,说优甲乐是慢性毒药。她说,是听别的病人说的。我不禁愕然,现在还有这样的认识,实在有些可怕和遗憾。也辛亏她不严重,也过了育龄期。不然4年甲减不治疗,也足矣让一个人的人生发生改变,下一代受到影响也不奇怪。再次普及下优甲乐。左甲状腺素钠,最常见的商品名为优甲乐(或雷替斯、加衡等类似药物,本文以优甲乐为例)。是临床用于治疗甲减的最主要药物。专业角度来说,优甲乐即左甲状腺素钠,和甲状腺激素素几乎一样,所以本质来说是激素之一,但和很多患者所担心的“激素”又不是同一个物质。患者心目中的“激素”一般指糖皮质激素(也是人体内存在的激素之一),糖皮质激素在临床中有很多疾病在治疗时需要使用,临床应用非常广泛,疗效也很显著。但使用不当会导致一定副作用,如果长期、大量使用,会导致体重增加、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降等。所以应该在专科医生指导下使用,切忌自己购买并使用。如果使用不当,任何药都有可能成为“毒药”,包括优甲乐。但是,药物的使用应该是在医师或药师指导下的行为。在专业人员指导下,“毒药”之说就是很荒唐的误区了。优甲乐这类药物只要合理使用,是非常安全的,包括孕期、哺乳期及备孕期都可以使用,关键是在内分泌专科医生指导下,合理使用。总之,优甲乐就是一个普通药物。使用剂量的调整需要专科医生指导,不要擅自自行调整,尤其不要擅自加量。因为,任何药物,过量使用都可能成为“毒药”。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每天坐门诊都会碰到有这种情况,病友问“医生,我今天没有吃优甲乐,要不要紧啊?” “我今天吃了优甲乐,会不会造成结果不准?”根据优甲乐的半衰期平均7天计算,每7天服药一次,经过5个半衰期后,其药物浓度可以达到一个稳定状态。更何况是每天服药,故检查当天停服优甲乐,对复查甲功结果完全没有任何意义。医生是根据在您服了药物后甲功结果的基础上调整优甲乐剂量的。更值得注意的是,对于甲状腺癌和孕妇是不能自行随便停服优甲乐的,除非医生事先有交代。 2、检查当天是否空腹,对于复查甲功没有任何影响。但是,如果有其他的检查需要空腹的就空腹。
怎样会和医生把天聊死——甲状腺篇 2017-08-23 甲状腺书院 您会和医生聊天吗?如果是这样—— 语录集 甲状腺患者 - 01 - 患者:医生,我甲状腺里面长了结节。 医生:在哪里检查过吗? 患者:在**医院和**医院以及**医院都做过检查。 医生:检查结果带来了吗? 患者:一个没带…… 医生:…… PS:去医院带上之前的检查结果,可以省到钱哦。 - 02 - 患者:甲状腺结节都要做手术吧? 医生:不一定的,要看具体检查结果。 患者:网上都说必须手术,我百度了。 医生:…… PS:百度医生?您还在信吗? - 03 - 患者:医生,我甲状腺里面有结节。 医生:你这都是良性结节,暂时不用处理,随诊观察就可以。 患者:看个病排这么久的队,做这么多检查,花这么多钱,结果是良性的,早知道不来看病了! 医生:…… PS:说好的患者最开心的,就是医生告诉他肿瘤不是恶性的呢? - 04 - 患者家属:医生,我晚上给您打电话咨询一下病情好吗? 医生:可以呢,下班之后可以联系我。 凌晨一点,医生手机响起—— 医生迷迷糊糊:谁啊? 患者家属:是我呢,我想了解一下我妈的病情。 医生:…… PS:一点钟,医生也已经睡觉了,第二天还有十台手术呢!心里苦! - 05 - 患者:我体检甲功都是正常的,肯定不是癌吧? 医生:需要做彩超检查。 患者:甲功都是正常的还要彩超,医生你就是心黑了,想重复检查! 医生:…… PS:甲状腺功能和彩超是完全不同的检查,甲状腺功能正常与否并不能判断良恶性。 - 06 - 患者:我有甲状腺结节不能吃碘盐吧? 医生:要看具体情况。 患者:我家里已经全部换成无碘盐了! 医生:…… PS:换都换了,怎么回答呢? - 07 - 患者:我甲状腺彩超有医生说我的结节可能是恶性的。 医生:恩,我看看,高度怀疑,建议穿刺。 患者:我没有不舒服,所以我觉得我肯定不是癌。 医生:…… PS:可是真的就是考虑恶性啊。抱歉啊,不能同意您自己的诊断。 - 08 - 患者:医生,我穿刺病理是乳头状癌,听说这个癌很好是吧? 医生:是啊,这个是甲状腺里面类型比较好的癌。 患者:那我就不做手术了! 医生:…… PS:等等啊,我话没说完啊!甲状腺乳头状癌的治疗还是需要手术啊。 - 09 - 患者:医生,我这个是癌吧? 医生:高度怀疑呢。 患者:我跑了好几家医院了,都是这样说。 医生:所以建议您需要穿刺活检或者手术切除活检。 患者:我再跑几家证实一下。 医生:…… PS:也许还是莆田系医院医生好,会说一定是良性的,吃药就可以。 - 10 - 患者家属:医生,能不能不要告诉我老婆她病情。 医生:我们建议告知患者病情呢,尤其是她这个类型甲状腺癌预后是比较好的。 患者家属:我们怕她接受不了。 患者:医生,我这个病是恶性的吧,我自己已经查过了。 医生…… PS:现在的患者好机智。 - 11 - 患者:医生,优甲乐我想吃的时候吃可以吗? 医生:建议每天早上空腹口服。 患者:这样我肯定记不住。 医生:…… PS:闹钟应该可以帮到忙。 - 12 - 患者:碘治疗是不是会掉头发? 医生:一般不会有很明显的脱发呢。 患者:我看那些化疗的病人都掉头发呢。 医生:碘治疗和化疗不同。 患者:我是不是应该把头发剃了买假发? 医生:…… PS:可惜了一头秀发,虽然剃了也还是会长出来。 - 13 - 患者:医生说我甲状腺癌术后不能吃含碘的食物? 医生:结束碘治疗之后还是可以恢复饮食的。 患者:我以后都不能吃海鲜了对吗? 医生:…… PS:吃货可以等治疗结束后。 - 14 - 患者:我甲状腺癌术后三年了。 医生:恩,复查各项指标都不错。 患者:早知道就不做手术了,害我每天要吃药! 医生:…… PS:总觉得有什么不对?好像是因为手术彻底才没有出状况吧。 - 15 - 患者:医生,我吃优甲乐三年了,各项指标都复查良好。 医生:还不错哦,挺好的! 患者:我可以停药了吧? 医生:…… PS:可是如果不吃优甲乐,甲状腺功能就没法正常了呢。 本文转载自中南医院甲状腺乳腺外科 阅
5月的北京,艳阳高照,繁花似锦! 由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会(Chinese Thyroid Association, CTA)主办,北京医师协会、北京医师协会外科专科医师委员会联合主办,北京大学人民医院,中国人民解放军总医院,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院承办,《中国实用外科杂志》协办的“第六届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛”于2017年5月19在北京国际会议中心盛大召开! 本届大会意义非凡,既是庆贺中国医师协会外科分会成立十周年的盛典,也是中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会成立五周年而举办的第六届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛。 本次大会内容丰富多样,既关注甲状腺学科研究及相关前沿技术发展现状,也探讨当下甲状腺疾病诊治的热点和争议,同时继续加强甲状腺技术的规范化应用操作培训以及甲状腺肿瘤的合理诊治,以满足甲状腺专家、学者的不同需求。 本次大会邀请了国内外著名甲状腺外科、核医学科、影像科、内分泌科、病理科等专家,以及优秀青年医师作专题演讲和病例讨论。本届会议亮点在于甲状腺疾病多学科协作与诊疗中的新技术、新理念、新模式,精细的手术技巧以及对国际诊疗相关指南的解读进行广泛探讨。 对我国甲状腺外科疾病诊治过程中的新理念、新技术进行了全面深入探讨。大会参会人数达八百余人,是近年来甲状腺外科一次盛大的学术盛会,充分体现了CTA在我国甲状腺外科领域的影响力。 中国医师协会外科医师分会常委兼总干事、北京大学人民医院姜可伟教授,中国人民解放军总医院外科临床部于启林主任、蔡郁政委、汤洪协理员,中华医学会外科学分会内分泌外科学组副组长、复旦大学甲状腺肿瘤研究中心主任吴毅教授、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会主任委员、中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组副组长、中国人民解放军总医院田文教授出席开幕式,以及远道而来的比利时鲁纹大学医学院专家,Professor luc Michel 应邀出席大会开幕式并主持会议。 主委致辞: 这次大会意义非凡,既是庆贺中国医师协会外科分会成立十周年的盛典,也是我们中国医师协会外科医师分会甲状腺外科委员会成立五周年而举办的第六届中国甲状腺高峰论坛。 回顾我们甲状腺团队茁壮成长的五年,正如刚才视频中播放的那样,从无到有,从弱到强,大家积极进取,团结向上。五年来,我们颁布了中国版神经监测指南、甲状旁腺保护共识、机器人甲状腺手术共识、继发性甲旁亢诊治共识,出版了甲状腺中英文书籍、甲状腺手术视频教材。 通过上百次的学术交流和手术演示,极大提高了手术的精准性安全性、诊治的规范性,提高了我国甲状腺疾病的诊治水平,在国际、国内的学术交流中展示了CTA的水平,获得了高度的认可和赞言。 在这里,我代表CTA感谢各级领导的支持和帮助,感谢为学术推广、为我国甲状腺疾病规划化诊治所付出的各位专家、各位朋友,由于你们的努力,才有了我们今天的成果。在昨天举行的CTA高级培训班,我们非常高兴地看到,我们的培训班人气依然爆棚,即使是在周四,依然有近800名专家来到会场,再一次展示了甲状腺专家勤奋好学、积极进取的精神。 在这里,我还要代表CTA对为本次会议召开付出辛勤工作的各位工作人员,以及参与大会发言和主持的各位专家表示衷心的感谢! 最后,愿我们不断努力,团结创新,携手前进,不忘初心,砥砺前行,共创中国甲状腺外科事业的美好未来! 感谢大家! 2017 达人秀 获奖名单优胜奖 中国医学科学院附属肿瘤医院 黄辉 安徽省肿瘤医院 郑绪才 华中科技大学同济医学院附属协和医院 明洁 哈尔滨医科大学附属第一医院 孔令宇 最佳技术宣传推广奖 湖南省肿瘤医院 田皞 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 章德广 吉林大学中日联谊医院 李世杰 福建医科大学附属协和医院 王波 南方医院 葛军娜 让我们一起祝贺以上获奖青年医师! 第六届 中国医师协会甲状腺外科 高峰论坛 2017年CTA年会 主办单位 中国医师协会外科医师分会 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会(CTA) 联合主办 北京医师协会 北京医师协会外科专科医师委员会 承办单位 北京大学人民医院 中国人民解放军总医院 国家癌症中心/ 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 协办单位 《中国实用外科杂志》